FITOTERAPIA EN ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

ENFERMEDAD ULCERO-PEPTICA

ENFERMEDAD ULCERO-PEPTICA

La mayoría de las veces, esta enfermedad se asocia con una infección por Helicobacter pylori, otras causas menos frecuentes son el uso de antiinflamatorios no esteroideos, el estrés y el gastrinoma, entre otras. Es una pato logia frecuente a nivel mundial y esta ubicada entre las diez primeras causas de morbilidad dentro del Seguro Social de Salud.

El diagnóstico se basa en los síntomas tales como el dolor ubicado generalmente en epigastrio, aunque esto no siempre es así, pues en algunos estudios se ha observado que hasta el 40% de los pacientes con ulcera niegan percibir dolor, otros síntomas menos frecuentes son eructos, abotagamiento, náuseas, plenitud gástrica. La exploración física es de valor limitado, Para realizar la confirmación de la sospecha clínica se utiliza la endoscopia, sin embargo, la mayoría de los pacientes con dispepsia que se someten a endoscopía no sufren de úlceras, sino de dispepsia no ulcerosa, esofagitis, gastritis o duodenitis; por esto la endoscopía se la recomienda principalmente en pacientes mayor es de 50 años y en aquellos con historia de pérdida de peso, de vómitos frecuentes entre otros.

El tratamiento en primer lugar es identificar la causa, luego se considera pertinente

algunas medidas generales tales como la modificación de la dieta, evitando alcohol, menta, chocolate, grasas, cafeína y condimentos e incrementando la ingesta de frutas y verduras crudas debidamente lavadas y desinfectadas. También se evita el cigarrillo y el uso de medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos.

La fitoterapia que se utiliza está basada en el consumo del extracto de papa cruda junto con la ingesta del cocimiento de la manayupa, por el transcurso de 10 días, seguida luego la utilización de la carqueja por 10 días y luego por el matico 10 días, terminando con la sangre de draga parias siguientes 10 días.

• Solanum tuberosum «papa» se administra 3 ml/kg de peso en ayunas por 45 días. Considerar que la papa ingerida deberá ser madura y de preferencia blanca.
• Desmodium mollicum «manayupa»: leguminosa utilizada fundamentalmente por su efecto desintoxicante, sin embargo también en estudios experimentales en animales se ha observado su efecto terapéutico en la gastritis aguda y crónica. La dosis en 30g/l en cocimiento por cinco minutos, ingerir 250cc tres veces por día, por 10 a 15 días.
• Baccharls articulata «carqueja»:, se usa las hojas en cocimiento, en una dosis de 30g/l, consumiendo 250cc del cocimiento una hora después del desayuno, almuerzo y comida por 10 a 15 días. El mecanismo de acción se centraría en una menor movilización del calcio a nivel intracelular (Gamberini M y Lapa A, 1992) Y la acción hepatopr9tectora y colagoga demostrada por sus flavonoides.          
• Piper angustifolia «matico»: se utiliza el cocimiento de 30g/l de las hojas, distribuido en tomas de 250cc tres veces por día, .también puede ser usado en forma de atomizado y la dosis es de 900 mg administrados por vía oral tres veces al día por 15 días.
• Crotton lechleri, Málaga «sangre de drago»: (1991) demostró, en ratas con úlcera gástrica en dosis de 37mg/kg reduce en un 50% los índices de ulceraciones , el mecanismo de su acción sería el incremento del espesor y la consistencia del moco. La administración a pacientes se hace a través de gotas, se inicia con una gota diluída en 200cc de agua y se incrementa de gota en gota hasta 15 gotas, manteniendo el tratamiento por 15 días.

DIARREA CRONICA

La diarrea .crónica se define como la presencia de heces líquidas y aumento en el peso diario de las heces cuyo límite superior normal es de 200g. La diarrea suele acompañarse de un aumento en la frecuencia de defecciones y a menudo de sensación de urgencia, molestia perianal e incontinencia. Puede constituir un signo de enfermedad grave o bien un síntoma funcional. La deposición frecuente, con un pequeño volumen, asociada con tenesmo y urgencia sugiere un trastorno del colon distal, mientras que si las heces son. voluminosas, el origen suele radicar en el intestino delgado. Los síntomas de esteatorrea indican una enfermedad del intestino delgado o del páncreas. El diagnóstico de incontinencia fecal se establece por la historia clínica.

La diarrea crónica se clasifica en osmótica, se produce por la acumulación de solutos, que se absorben mal en el intestino, suele cesar con el ayuno. Las causas son la ingestión de lactosa y los laxantes osmóticos; secretora, se debe a la secreción anómala de agua y electrolitos dentro de la luz intestinal y persiste casi siempre a pesar del ayuno; por lesión de la mucosa se manifiesta por una diarrea con un componente osmótico y otro secretor, este tipos de lesiones se presenta en la enfermedad inflamatoria intestinal y por alteraciones de la movilidad intestinal.

El tratamiento utilizando plantas medicinales va muy asociado a la alimentación en esta última se sugiere usar quinua en diversas formas, zanahoria, melocotón entre otros. Dentro de las plantas más usadas están el culén, el paico, la muña, la granada, la palta.

·         Psoiarea glandulosa «culén»: es una planta peruana usada desde hace muchos años como estomacal, debido a un aceite volátil. Se usa el infuso de las hojas administrado por vía oral tres veces al día en dosis de 30g/l.

·         Mintosthachis setosa «muña»: se la usa en la diarrea infecciosa por su contenido de pulegona, aceite esencial, que tiene efecto inhibitorio sobre las bacterias enteropatógenas. La forma de administrarlo consiste en 30g/l en cocimiento, distribuido 250cc cada ocho horas.

·         Punica granatum «granada»: la infusión de la pulpa del fruto tiene un efecto astringente, se recomienda administrar tres o cuatro veces al día en dosis de 1 a 2 g/I en decocción. La infusión de la pulpa no presenta toxicidad aguda hasta en 5g/kg.

·         Persea americana «palta», se utiliza la semilla, que contiene saponinas, flavonoides, taninos y alcaloides entre otros. Se hace en cocimiento por diez minutos, el agua se consume tres veces al día.

ESTREÑIMIENTO

El estreñimiento se lo define como eliminación difícil o poco frecuente de heces, menos de una deposición cada dos días y menos de 50g/día. El estreñimiento es un síntoma y no una enfermedad, como tal es muy frecuente y puede tener causas variadas desde el efecto de muchos fármacos como los opioides, los antiácidos que contienen hidróxido de aluminio, los anticolinérgicos, los suplementos de hierro, los laxantes, entre otros, también se debe a la falta de .ejercicio, la diabetes, el hipotiriodismo y el cáncer de colon; aunque la mayor parte de veces se debe acondicionamientos dietéticos, sociales y emocionales.

En la historia clínica es importante preguntar la edad pues en los niños generalmente es por etiología funcional; no así en el adulto, en quien generalmente es por poco consumo de fibra vegetal en la dieta y en el adulto mayor que puede tener causas orgánicas. Averiguar la historia personal del ritmo evacuatorio, existencia de enfermedad sistémica y otros síntomas adicionales como evacuación incompleta del recto, meteorismo, flatulencia, malestar abdominal bajo, anorexia, cefalea, y astenia. Para el diagnóstico es importante realizar un tacto rectal, permite comprobar. el tono del esfínter anal y descubrir algunas lesiones del canal anal y la porción distal del recto.

El tratamiento estará dado por la enfermedad de fondo y la corrección de los factores predisponentes. Las medidas generales comprenden desde el aumento de fibra vegetal en la dieta mediante consumo de frutas y verduras, adición de salvado de trigo y reeducación del ritmo evacuatorio, después de ello se podrá usar como coadyuvantes las siguientes plantas:

• Linum usitatissimum «linaza»:, se utilizan las semillas en maceración, dos cucharadas. en un vaso con agua, maceradas por doce horas se administra este preparado tres veces al. día. Posee actividad laxante gracias al mucílago que posee.
• Tamarindus indica «tamarindo»:, la pulpa preparada en jalea y consumida en dosis de 30 a 60 cc, es laxante. Cuando se ingiere 10g/día/individuo produce un efecto antilitogénico. No se ha encontrado toxicidad en dosis de 4000mg de semilla.
• Cassia angustifolia «sen»: se utilizan las hojas por su potente efecto laxante, actúa principalmente en el intestino delgado, los glicósidos se absorben y las antraquinonas activas son liberadas y excretadas al colon, lo que aumenta los movimientos peristálticos, provoca el aumento de la secreción de agua y la disminución de su absorción y la materia fecal se pone más blanda. Se recomienda  administrar 1 - 2 veces al día en dosis de 2-5g/taza en infusión y si la presentación es en cápsulas será 0.5-2.0 g/d; puede combinarse con anís, para evitar el dolor abdominal.

PARASITOSIS INTESTINAL

Los enteroparásitos son aquellos que viven en el tracto intestinal, revisten gran importancia en nuestro país ya que dentro de las diez principales causas de muerte se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales: 7.7%. Además los parásitos constituyen los agentes causales de la mayoría de dichas infecciones, los que traen como consecuencia deficiencias en el estado nutricional. En 1996, 7.9% de los niños menores de 5 años tenían déficit de peso y 25.9%, déficit de talla.

Todos los enteroparásitos tienen estrecha relación con el deficiente saneamiento ambiental y la insuficiente educación sanitaria, los cuales contribuyen a mantener las condiciones de pobreza.

No obstante los grandes avances en las diferentes áreas de la Medicina en los últimos años, aún no se ha podido controlar el problema de la enteroparasitosis. Las infestaciones tanto de protozoarios, nemátodos y de helmintos son de gran magnitud en nuestro país.

Entre los nemátodos más importantes están Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis (oxyuros vermicularis) y Trichuris trichiura. Estos son los parásitos que a través de las plantas medicinales pueden ser tratados eficazmente.

Entre las plantas medicinales de mayor uso en la parasitosis están el paico, el oje, la hierbabuena, la granada y el zapallo:

• Chenospodium ambrosoides “paico”: usada en la comunidad para el tratamiento de la enteroparasitosis, la forma de administrar es 50cc del jugo fresco de la planta en ayunas por tres días consecutivos, según las revisiones de la OMS, la dosis sería de 20g de plantaentera y fresca, observándose la eliminación de parásitos intestinales, de preferencia Ascaris lumbricoides. Otra forma de administrarla, sobre todo en los niños es a través de la denominada sopa verde, que consiste en preparar una sopa de papas amarillas con cáscara una vez lista se retira del fuego y allí se agrega 250cc del paico molido, se consume como desayuno por siete días consecutivos.

Cuando el paica es consumido sin ser cocido no tiene mayores efectos tóxicos no así cuando lo es, que a dosis mayores y cuando el consumo es más de dos meses seguidos, puede producir disminución de la agudeza visual, pero es reversible.

• Ficus insipida “oje”: es una planta muy utilizada en la Selva peruana y es la forma más frecuente de desparasitar a los niños y adultos. Se usa el látex de la planta en dosis de 3 cucharadas diluidas en un vaso con jugo de naranja o agua para adultos y para niños 1 cucharada. Su efecto es para los Ascaris lumbricoides, para Trichuris trichuris y para Enterobius vermicularis.
• Menta spicata “hierbabuena”: las partes empleadas son las hojas y las ramas. El principio activo fundamental de la planta es un aceite esencial, tiene acción antiparasitaria, administrada por vía oral como extracto crudo a dosis de 2 cucharadas, durante 7 días, para descansar una semana y repetir la dosis; también puede utilizarse en infuso a dosis de 2 a 4g/taza, tres veces al día, pero como antiespasmódico.
• De acuerdo con las clases de toxicidad de la Comunidad Europea el extracto fluido de Mentha spícata L. se puede clasificar como no tóxico, ya que tiene una DL ₅₀ mayor que 2000mg/kg5.
• Punica granatum “granada”:, se utiliza la corteza de la raíz que en cocimiento elimina a los helmintos, principalmente tenífuga, matándola al producirle parálisis. Se recomienda administrar en ayunas en dosis de 7-10 g. de la corteza en decocción durante tres días.

La dosis elevada puede producir náuseas, vómitos y mareos.

• Cucurbita maxima Duch “zapallo”: se utiliza la cucurbitina de la pepa del zapallo, que es la que tiene actividad antihelmítica, especialmente sobre tenia y oxiuros. Se muelen las semillas en dosis de 30 - 40g para niños y 50 - 30g para adultos, ingerir en ayunas mezclado con leche o miel, repetir el tratamiento por tres días.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.         Washignton W. (1999) Manual de Terapéutica Médica. Editorial. Edición.

2.         Harrison, (1998): Medicina Interna. La Prensa Medica Mexicana II edición en español.

3.         Berdonces J. L. (1989) Tratado de Plantas Medicinales. Barcelona.

4.         Cáceres A: Plantas de uso medicinal en Guatemala. Ed. Universitaria. Universidad de San Carlos de Guatemala. Guatemala. 1995; pp:365-8.

5.         Alonso, J. (1998): Tratado de Fitomedicina, Bases clínicas y farmacológicas. Editorial lSIS. Argentina.